眼形成手術手技　動画説明【涙嚢鼻腔吻合術　鼻外法】

項目

( I ) 術前に行うべきこと

必要な検査ポイント

・涙嚢造影
・眼窩単純ＣＴ 
・涙嚢造影　

上下涙点より十分量の造影剤（ウログラフィンR）を注入し、Waters’法と側面投影法で撮像する。Waters’法は仰臥位で行い、頭部を外嘴部外耳孔線（OM線）に対して３５度程度後屈させる（図１，２）。この角度では、撮像の目標である涙道が最もフィルムと平行になり、また同じ部位に頭蓋内中央部の構築が重ならない。涙嚢より膿の逆流があるときには、特によく涙嚢をマッサージしながら洗浄して、涙嚢内に造影剤を充満させる。検査後には生理食塩水でよく洗浄する。

これにより鼻涙管上部から中部での閉塞を認めた場合、ＤＣＲの適応となる。

総涙点や鼻涙管下部での閉塞であれば、骨窓を作成せずにチューブ留置のみ行うことを検討する。

単純ＣＴ
全例において術前に施行すべきである。
骨窓を作成する部位の骨の厚みや、涙嚢窩と篩骨洞の位置関係の確認をし、占拠性病変による閉塞を除外する。図３，４に、術前後の単純ＣＴと、骨窓と粘膜弁の位置を示す。

図３、４　 術後単純ＣＴ 涙嚢粘膜（青破線）と鼻腔粘膜（赤破線）で吻合が形成されている。

手術準備